Каналы зуба запломбировали цементом

Перелечивание корневых каналов зубов

Срок службы любой реставрации при эндодонтическом лечении ограничен. Даже если пломбирование корневых каналов было выполнено качественно, а пациент хорошо ухаживал за зубами, со временем может потребоваться перелечивание: вскрытие каналов, их ревизия, повторное пломбирование. Эта процедура является более сложной по сравнению с первичным лечением, но она позволяет сохранять депульпированный зуб, продлевать срок его службы, поддерживать нормальное состояние зубочелюстной системы.

Когда нужно перелечивание корневых каналов?

Есть несколько групп показаний к повторному лечению.

Ошибки при первичном пломбировании. Это — удаление не всех пораженных тканей, пломбирование, выполненное при сохраняющемся воспалении, невылеченной инфекции, неполное заполнение пломбировочным материалом или его неправильный выбор. Если при первичной обработке удалены не все пораженные ткани, их деструкция продолжится. Она может протекать скрыто, без внешних симптомов — вплоть до появления очага воспаления в тканях периодонта. Если при заполнении пломбировочным материалом остались полости, пустоты, они могут спровоцировать воспаление. Этот же риск появляется при неполном заполнении корневых каналов (не до уровня верхушки корня), в случае, если пломбировочный материал выбран неправильно и дает слишком большую усадку при отвердении, если в канале остаются обломки стоматологического инструмента. Выявить такие нарушения помогает рентгенографический контроль. Он должен обязательно проводиться после пломбирования (когда пломбировочный материал уже дал усадку) и до реставрации коронки. Если пломбирование выполняется на фоне не полностью вылеченной инфекции, воспаления, поражение тканей продолжится, что опасно потерей зуба. В этом случае боль после эндодонтического лечения будет сохраняться, становиться пульсирующей, усиливаться, сопровождаться отеком и покраснением десен, неприятным запахом изо рта.

Повторное инфицирование верхушки корня. Может происходить при появлении пульпита, периодонтита на соседних зубах, часто связано с поздним обращением к стоматологу при появлении кариеса, редкими посещениями для профилактических осмотров, недостаточной эффективностью самостоятельной гигиены. Перелечивание в этом случае требует полной санации полости рта: врач должен устранить все очаги воспаления, вылечить имеющийся кариес, пульпит, другие заболевания. Для ранее восстановленного зуба снятие воспаления выполняется после вскрытия и обработки корневых каналов.

Травмы, механические повреждения. Некоторые техники пломбирования корневых каналов могут ослаблять собственные ткани зуба со временем. При высокой жевательной нагрузке, разгрызании твердой пищи, ударах и других травмах зуб может разрушаться. При глубоких сколах, переломах до перелечивания обязательно проводится рентгенографический контроль, оценивается состояние твердых тканей. Если оно удовлетворительно, выполняется перелечивание: распломбирование корневых каналов, их повторное заполнение пломбировочным материалом с установкой штифтовых или других усиливающих конструкций.

Перелечивание не проводится, если восстановление зуба нецелесообразно (объем разрушенных тканей слишком большой), есть механические повреждения стенок каналов, сколы, трещины или переломы, уходящие под десневой край. Относительным противопоказанием является воспаление, инфекция, недостаточное качество гигиены, некоторые общие заболевания.

Как проводится перелечивание корневых каналов?

Его выполняют в несколько этапов:

• вскрытие коронковой части для получения доступа к каналам;
• удаление старого пломбировочного материала, усиливающих конструкций;
• очистка стенок корневого канала на всю длину;
• повторное пломбирование с установкой штифтов или других усиливающих конструкций;
• реставрация коронковой части (прямое восстановление или протезирование искусственной коронкой).

Для перелечивания корневых каналов может потребоваться несколько визитов к стоматологу. Так, при удалении старого пломбировочного материала, если механическая обработка нежелательна или недостаточно эффективна, стоматолог может использовать специальные препараты для его размягчения (закладываются на 1-2 дня и закрываются временной пломбой). Если есть воспаление, инфекция, до повторного пломбирования их лечат, используя местные препараты. После пломбирования и до восстановления коронковой части зуба выполняется обязательный рентгенографический контроль. Стоматолог может рекомендовать отложить окончательную реставрацию на 1-2 дня, чтобы убедиться, что воспаление снято, а пломбировочный материал после усадки заполнил корневые каналы без пустот, полостей.

Если повторное лечение выполнено качественно, функциональность зуба будет полностью восстановлена: он сможет нести полноценную жевательную нагрузку. Чтобы он прослужил как можно дольше, врачи клиники «ДентоСпас» рекомендуют обеспечить тщательную ежедневную гигиену и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, не допуская появления запущенного кариеса или серьезного воспаления.

Источник

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

1. В канале зуба сломан инструмент.

Поломка инструмента в канале — вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз. Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может — в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы («иголочки для каналов») вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна. Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем. Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если «облом» случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке «спиральку» в одном из каналов. Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

2. Закрытие перфораций зуба.

Перфорация — это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте. да не на одном. Видимо, работал принцип «кашу маслом не испортишь». Но то каша, а вот для зуба «многоштифтов» обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее.

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, «ниже ватерлинии». Говоря языком стоматологическим — та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт — совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу раны и заштопать беднягу. Что и было сделано.

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром — зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром — воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

3. Ступени в корневых каналах.

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые. И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н. ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей — направление истинного корневого канала, зеленым — сформированная врачом искусственная ступенька).

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим — корень с незапломбированным до верхушки каналом.

Фото при вскрытии полости зуба.

. показывает оранжевые точки — это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся «добычей» хирургов-стоматологов. Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным. В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными. Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант — это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

Источник

Пломбировка каналов зуба

Содержание:

Если нужно осуществить лечение корневых каналов зуба, в обязательном порядке проводится их пломбирование. Это самый последний этап комплексной эндодонтической терапии. Он позволяет исключить проникновение в глубокие ткани инфекции, предотвращает распространение воспалительного процесса.

Важно, чтобы процедуру осуществлял опытный и высококвалифицированный врач. Если во время терапии будут допущены ошибки, в последующем придется проводить ее повторно.

Зачем нужно пломбировать каналы зуба

Пространство внутри корня заполняют герметичным материалом, чтобы защитить реставрируемую единицу от инфекции. Методика используется в ходе лечения таких стоматологических заболеваний, как:

Сначала врач снимает воспаление. Для этого в предварительно очищенную кариозную полость закладывает специальный препарат. Через оговоренный промежуток времени лечебную смесь извлекает. Только после этого производит очистку и пломбировку каналов зуба.

Подготовка к пломбировке

Перед тем как заполнить внутреннюю часть корня пломбой, доктор проделывает подготовительные мероприятия. Сначала он проверяет, нет ли внутри патологических новообразований, убеждается, что воспаление снято.

Аккуратно убирает все пораженные и измененные ткани, осуществляет депульпацию. Затем несколько изменяет глубину, ширину и степень извилистости рабочей зоны. Это нужно, чтобы закладываемая смесь проникла даже в самые удаленные ее части. В завершение закладывает пломбировочной субстанции.

Применение стоматологического микроскопа при пломбировке канала зуба

Не всегда при лечении пульпита удается обойтись без микроскопа. Особенно важно его наличие, если корни искривленные, имеют нестандартную форму, внутри них найдены обломки инструмента, используемого в прошлом. Также увеличительная техника нужна, если одна из стенок перфорирована.

Микроскоп позволяет лечить зубы на самом высоком уровне. С его помощью врач гарантированно избегает ошибок, более просто исправляет недочеты, которые были допущены ранее другими специалистами. Наиболее часто его задействуют, если проводят повторную пломбировку первых, вторых и третьих моляров.

Варианты обработки — вручную или инструментом

Решая, как работать, стоматолог всегда учитывает особенности клинической ситуации. Ручная обработка применяется, если строение ходов неправильное и они чрезмерно узкие. С ее помощью можно придать зоне конусовидную форму, расширить и углубить ее. Эта методика проста, занимает немного времени. Что важно, после нее можно устанавливать в корни гуттаперчевые штифты.

Но она не подходит, если каналы отличаются сложной формой, имеют совсем тонкие стенки (можно легко нарушить их целостность). Также следует учитывать риск оставления внутри обработанного участка обломка применяемого инструмента.

Сегодня доктора все чаще отдают предпочтение машинной обработке. Ее главные преимущества заключаются в:

• возможности учесть индивидуальное строение каналов;
• бережном подходе;
• получении идеально гладких и ровных стенок;
• минимизации риска пробивания корня;
• возможности работы даже с самыми загнутыми и узкими ходами;
• отсутствии риска обламывания инструмента внутри единицы
• беспрерывном контроле за движением наконечника в обрабатываемой зоне;
• максимально качественном удалении дентинных опилок.

Материалы, применяемые при пломбировании каналов зуба

То, как поведет себя единица после лечения и сколько лет прослужит, зависит от используемого материала. Сегодня докторам доступны следующие составы:

• Гуттаперча. Нетоксичная субстанция, биосовместимая с тканями человеческого организма. Хорошо заполняет суженные ходы, не усаживается со временем. Не очень хорошо сцепляется с дентином.
• AH-plus. Двухкомпонентный состав на основе апоксидо-аминосодержащей смолы. Дает очень плотное прилегание к стенкам корня. Проявляет противомикробные свойства, почти не усаживается.
• Метапекс. Паста, образованная гидроокисью кальция с йодоформом. Проявляет рентгеноконтрастность и мощный бактерицидный эффект. Быстро устраняет воспалительные реакции.
• Форфенан. Материал французского производства. Задействуется в ходе антисептической обработки, обтурации и пломбирования инфицированных или труднопроходимых корневых каналов. Его не используют при обработке фронтальных единиц, так как с годами он может приводить к изменению цвета эмали.
• Акросил. Цемент, состоящий из гидроксида кальция, включающего основную пасту и катализатор. Используется, если запланирована установка гуттаперчевых штифтов.

Очень часто для повышения эффективности проводимого лечения врачи сочетают гуттаперчу с одним из перечисленных материалов. Тогда достигается идеальная пластичность готового материала и наблюдается наиболее высокая степень его адгезии с дентином.

Актуальные методы пломбирования

Среди самых распространенных в стоматологии методик, используемых при пломбировке:

• Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Материал разогревают, а затем закладывают внутрь канала, распределяют по всем ходам.
• Инъекционной гуттаперчи. Средство нагревают до температуры 200 градусов. Оно становится жидким. А затем заливают в подготовленные углубления.
• Непрерывной волны. Вводят центральный штифт разогретым стоматологическим инструментом, а затем устанавливают боковые «опоры». В результате достигается отличная герметизация.
• Термопластичной инъекции. Расплавленную пасту закладывают с помощью шприца.
• Термофил. В канал вводят небольшое количество силера. Он нужен для улучшения адгезии. Поверх устанавливают разогретый пластиковый носитель с гуттаперчей. Излишки стержня обрезают.
• E&Q Plus. Применяется особый инъекционный пистолет с разогревающим наконечником и специальной насадкой. Он расплавляет пасту и вводит ее в канал. В итоге заполняются все внутренние полости.

В самых сложных клинических ситуациях, а также при повторной пломбировке чаще всего используется метод депофореза. Он предусматривает применение гидроокиси меди-кальция и слабого электрического поля. Техника дает возможность идеально вычистить и дезинфицировать труднодоступные участки и все канальные ответвления.

В стоматологии «Линия Улыбки» используются только самые безопасные и прогрессивные техники лечения. Записавшись к нам на приме, вам не придется беспокоиться о дальнейшем здоровье своей улыбки.

Источник