Костный цемент высокой вязкости confidence

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Что такое костный цемент?

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

• Дешев;
• Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
• Меньше риск перелома кости;
• В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
• Лучше подходит к деформированной бедренной кости.

• Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
• Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

• Есть возможность выбрать пару трения;
• Легче выполнять ревизионные операции;
• Теоретически более долговечен за счет врастания кости.

• Дорог;
• Больше стресс-шилдинг;
• Больше риск перелома кости при операции;
• Риск недопогружения чашки.
• Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

У Вас появились вопросы

Напишите, я обязательно отвечу

Отзывы

Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Источник

Двусторонняя интраканальная декомпрессия из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала с последующей чрескожной транспедикулярной стабилизацией с одновременной вертебропластикой

Данная операция выполняется при лечении стеноза позвоночного канала

Данный метод применяется при лечении межпозвонковой грыжи и стеноза позвоночного канала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пациентов пожилого возраста.

Суть операции

В последнее время развивается так называемое геронтологическое направление (лечение пациентов пожилого возраста). Теперь пациентам возрастом старше 60 лет не отказывают в операциях на позвоночнике, но по возможности стараются сделать минимально инвазивную операцию (с минимальным хирургическим вмешательством). Используя специальный тубусный ретрактор (ранорасширитель) выполняется декомпрессия (снижение давления). Затем без расширения данного вмешательства чрескожно устанавливается стабилизирующая траспедикулярная система. Учитывая, что у пожилых людей всегда есть сопровождающий их остеопороз, то через специально сконструированные винты производится процедура вертебропластики, то есть в тела позвонков вводится вещество полиметилметокрилат, либо новые биологические вещества наподобие криптонита (смесь жирных кислот и карбоната кальция).

Преимущества

Главное преимущество данной операции состоит в том, что мы не применяем прежнюю большую открытую операцию, связанную с удалением остистого отростка, дужек и фасеточных суставов. Благодаря этому степень хирургической агрессии при данном виде оперативного вмешательства значительно меньше.

Ограничения

Возможность применения данного метода лечения зависит от степени костных изменений у пациента. В отдельных случаях вместо данного вмешательства пациенту требуется делать большую операцию.

Анестезия

Операция выполняется под общим наркозом.

Результат

В результате данной операции устраняется механическая причина, которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент позвоночника надежно укрепляется. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить) в пределах палаты или отделения. Пациент может покинуть больницу через 5-10 дней. Затем на протяжении 3-4 месяцев, запрещаются экстремальные физические нагрузки.

Источник

Костный цемент высокой вязкости confidence

Хирургический инструмент

Медицинское оборудование

Оборудование и инструмент для травматологии

Эндоскопическое оборудование и инструмент

Каталог продукции

Описание продукции МедЦемент

Врачам

Heraeus Mеdical GmbH, ФРГ, разработчик и ответственный изготовитель всемирно известной, наиболее апробированной и эффективной марки костных цементов семейства Palacos (Палакос), производимого крупнейшим химическим концерном Heraeus Kulzer. Цемент высокой вязкости Palacos R+G с гентамицином и Palacos R без гентамицина, выпускается более 40 лет с неизменной формулой в силу клинической успешности, является «Золотым стандартом» для фиксации искусственных суставов.

Также испытана и сертифицирована в Германии и России марка цемента Palacos для пластики костных дефектов черепа цемент средней вязкости Palacos MV+ G с гентамицином и Palacos MV без гентамицина.

Упаковка: порошок метилметакрилат 40 граммов и жидкость 20 мл как катализатор реакции полимеризации. Одной дозы 40 граммов достаточно для закрытия среднего и большого дефекта 8 – 10 и более см. в диаметре.

После смешивания компонентов порошка и жидкости в стерильных условиях операционной в течение 20-30 секунд, ожидания около 1 минуты, цемент сохраняет пластичную консистенцию от сметанообразной (в начале периода аппликации) до пластилиноподобной с общим периодом 3,5-4 минуты, затем, к 8-10-ой минуте ( в зависимости от температуры в операционной) начинает твердеть, постепенно приобретая костную твердость. Времени достаточно для тщательной процедуры изготовления имплантата, окончательной подготовки ложа (сушка от крови) и установки полимерной пластины.

Марки цементов Палакос имеют характерную окраску зеленого цвета для лучшей визуализации цемента в тканях. Цемент содержит рентгеноконтрастное вещество диоксид циркония, вместо более аллергенной двуокиси бария у большинства цементов других производителей.

Palacos R и Palacos R+G высокая вязкость (для ручной техники) Palacos MV и Palacos MV + G средняя вязкость (для ручной и шприцевой техники) Palacos LV и LV+G низкая вязкость (для шприцевой техники при эндопротезировании)

1. Prognosis of Total Hip Replacement, 1998, стр. 11, 12.
2. Bone Cements, Springer, 2000;
3. Neurotrauma, Материалы шестого конгресса EMN, Москва, 2002
4. Хирургия гиперостотических краниоорбитальных менингиом, Москва, 2005;
5. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы, Москва, 2005.
6. Orthopedic clinics of North America, 2005, 36, 1.
7. Local Antibiotics in Artroplasty, Thieme, 2007

Пациентам

После операции трепанации черепа, при травмах или плановых операциях на мозге, остается широкий костный дефект. Мозг остается практически не защищенным. Кроме того, заметен косметический дефект – вмятина. Имеются все показания для операции закрытия дефекта хирургическим способом – краниопластика.

Пластика дефектов черепа с использованием полимерного материала, является наиболее удобным, универсальным и относительно недорогим испытанным хирургическим методом во всем мире. В отличие от дорогих титановых пластин, требующих выбора по форме и размеру дефекта, с их креплением винтами, что является более сложной и дорогой процедурой, выбор полимерного материала, предпочтителен. Путем смешивания ингредиентов полимерного порошка и растворителя, из пластичной массы постепенно образуется твердеющий материал, из которого подобно пластилину, врач моделирует имплантат («заплатку») прямо во время операции точно по размеру и форме дефекта. Это расширяет возможности операции.

При крупных дефектах целесообразно применять и технику прототипирования имплантата по рентгенологически установленному дефекту с изготовлением образца черепа и объемных форм в натуральную величину из фотополимеров на основе 3-х мерной томографии (4).

В настоящее время цемент марки Палакос является самым применяемым и испытанным костным хирургическим цементом в России для нейрохирургии при закрытии дефектов черепа. Более 50 клиник страны применяет марки Palacos MV+G средней вязкости и Palacos R+G высокой (стандартной) вязкости.

Костные цементы марки Палакос сертифицированы в России для нейрохирургии, ортопедии и спинальной хирургии. В рамках государственных испытаний, Палакос специально испытан для закрытия травматических и операционных костных дефектов черепа в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва. В этом ведущем федеральном научно-практическом центре, Палакос используется регулярно для пластики костных дефектов черепа (более 100 операций в год).

Костный цемент Palacos R — самая первая марка хирургического цемента в мире, клинически применяется с 1959 года. С тех пор его запатентованная формула остается «золотым стандартом» индустрии.

Механическая прочность костного цемента Палакос превосходит прочность кортикальной кости человека в два раза.

Костный цемент Palacos MV изначально был разработан для ортопедов, которым требовалась более жидкая консистенция материала на стадии смешивания. Это свойство впоследствии очень подошло и нейрохирургам (в основном благодаря более комфортному смешиванию и удлиненной рабочей фазе при сохранении очень высоких прочностных характеристик присущих Palacos R). Palacos MV применяется клинически с 1998 года. Ранее выпускался под названием Palamed.

Состав костного цемента Palacos идентичен составу материала, из которого изготавливают зубные пломбы.

В состав Palacos входит натуральный краситель хлорофил, благодаря которому костный цемент отличается по цвету от кости, что повышает качество работы хирурга.

Костный цемент Palacos виден на рентгеновских снимках благодаря рентгеноконтрастному веществу входящему в его состав.

В соответствии с данными Шведского Регистра Артропластики в период с 1979 по 2000 года было произведено 250 000 имплантаций с применением Palacos.

Впервые материал для будущего костного цемента был синтезирован Отто Рёмом в Техническом Университете города Дармштадт, Германия. Производство костного цемента Palacos и по сей день находится в этом городе.

Источник