Толщина цемента при фиксации коронки

Цемент для коронок: виды и особенности применения

Большинство пациентов, решающихся на несъемное протезирование, даже не подозревают, что цемент для фиксации коронок не единственный. Существует масса различных вариантов, каждый из которых оптимален в той или другой ситуации. Естественно, окончательное решение принимает стоматолог, но и пациентам не лишне будет узнать, чем отличается каждый из видов цемента и когда его использование наиболее уместно.

Виды цемента для фиксации коронок

Производители, обслуживающие стоматологические клиники, предлагают сотни разнообразных составов для постоянного закрепления несъемных конструкций в полости рта пациента. Тем не менее, в целом цемент для коронок можно разделить на 5 основных групп:

• цинкфосфаты;
• поликарбоксилаты;
• стеклоиономеры;
• композиты;
• полимер модифицированные стеклоиономеры.

Как выбрать лучший цемент для коронок

Выбирая конкретный тип цемента, ориентируются на следующие показатели:

• прочность. Другими словами, способность застывшего вещества сжиматься и разжиматься при жевании или смыкании зубных рядов с любой другой целью;
• адгезивность. Иначе – свойство искусственного цемента спаиваться с природными тканями зуба;
• раздражительность. Это вероятность, с которой цемент вызовет аллергическую реакцию или отторжение остатками натурального зуба и слизистой десен;
• трудность удаления. Актуально, если постоянный протез нужно снять и заменить другим или если на этапе фиксации стоматолог допустил небольшой брак и его нужно быстро устранить;
• эстетические характеристики. В частности, для протезирования зоны улыбки важно, насколько тонким будет слой фиксатора и как точно он соответствует оттенку самого изделия.

Цинк-фосфатный цемент для фиксации коронок

Самый старый из применяющихся на практике составов. Замешивается стоматологом вручную непосредственно перед применением. Порошок занимает 65-70% состава и может содержать оксиды магния или цинка. Жидкость представлена водным раствором фосфорной кислоты.

Особенности цинк фосфатов:

• наиболее просты в применении;
• имеют среднюю прочность и адгезивность;
• на время (от суток до трех недель) повышают чувствительность зуба;
• редко вызывают аллергию.

Цинк-фосфатный цемент для коронок оптимально применять для:

• установки единичных коронок и небольших мостов (на 3-4 зуба), при условии, что у пациента нет повышенной чувствительности;
• фиксации штифтовых конструкций, если корень сохранился хорошо и выступает над десной;
• для протезирования длинных мостов (более 4 зубов). Единственная трудность – стоматологу придется работать быстро, чтобы цемент не застыл.

Поликарбоксилатный цемент для коронок

Порошок сочетает окись цинка и фторид олова. Жидкая часть содержит воду и полиакриловую кислоту.

• самая низкая адгезивность и прочность;
• отличная биосовместимость, вероятность аллергии или раздражения практически нулевая;
• требуется тонкий слой состава;
• служит дополнительной профилактикой кариеса.

Поликарбоксилатный цемент для фиксации коронок идеален для фиксации единичных коронок при повышенной чувствительности зубов. Для всех остальных клинических ситуаций есть более качественные варианты.

Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Жидкая часть аналогична предыдущему типу и представлена полиакриловой кислотой. Порошкообразное вещество разительно отличается от уже описанных. Это алюмосиликатное стекло с повышенным содержанием фтора.

• отличная профилактика кариеса;
• рекордно тонкая пленка;
• минимальный риск аллергических реакций и повреждения пульпы;
• очень медленное застывание;
• слишком большая зависимость от влаги;
• высокая адгезия при сравнительно слабой прочности.

Специфика применения стеклоиономерного цемента для коронок:

• идеально подходит при повышенном риске возникновения кариеса за счет высвобождения фтора;
• получил хорошие отзывы от пациентов с умеренной чувствительностью зубов;
• при фиксации длинных мостов могут возникать трудности со временем.

Читайте также по этой теме:

Композитный цемент для коронок

Единственных из всех типов представлен двумя отдельными пастами. Первая – базовая, вторая содержит катализатор.

• имеют рекордную прочность;
• достойный уровень адгезивности;
• к сожалению, часто вызывают аллергию;
• не растворяются слюной и другими жидкостями;
• имеют отличную эстетику.

Сфера применения композитного цемента для фиксации коронок достаточно широка:

• идеально подходят для фиксации любых керамических изделий – коронок, виниров, люминиров;
• являют оптимальный выбор при установке любых штифтовых конструкций;
• также хорошо подходят для любых типов протезирования при условии, что пациент не страдает повышенной чувствительностью зубов.

Не рекомендованы композиты только людям с повышенной склонностью к вторичному кариесу и высокой чувствительностью эмали.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Самый инновационный материал для фиксации протезов. Сочетает преимущества композитов и стеклоиономеров. Содержит высокий процент натуральных смол.

Характеристики полимер модифицированных стеклоиономеров:

• имеют рекордно высокие показатели адгезивности;
• очень прочные (почти как композиты);
• намного реже, чем композиты, провоцируют раздражение и аллергические реакции;
• довольно трудно удаляется;
• минимальная восприимчивость к влаге.

Полимер модифицированный стеклоиономерный цемент для коронок имеет наибольше показаний к применению:

• установка одиночных коронок и мостов независимо от чувствительности зубов пациента;
• отлично подходит для людей с повышенной склонностью к кариесу;
• за счет рекордной адгезии считается оптимальным выбором для фиксации любой керамики, начиная винирами и заканчивая мостами;
• достаточно хороший вариант для любой другой клинической ситуации при условии, что стоматолог достаточно квалифицированный и не будет делать ошибок, требующих удаления излишков цемента.

Несомненно, окончательный выбор конкретного цемента для фиксации коронок остается за стоматологом. Однако пациент имеет полное право поинтересоваться, почему специалист остановился именно на этом варианте.

Видео про цемент для коронок

Источник

Толщина цемента при фиксации коронки

Подготовка коронки к цементировке. Коронку следует полностью очистить от всех следов полировочной пасты, воска, слюны и т.д. Лучше всего это сделать в ультразвуковой ванночке, а если ее нет, используют моющий раствор и зубную щетку. После этого коронку тщательно высушивают потоком воздуха.

Подготовка зуба к цементировке. Зуб обмывают водой и аккуратно высушивают воздухом. Важно не пересушить зуб, так как это может вызвать обезвоживание пульпы. Промывание и высушивание откладывают до последней минуты, чтобы избежать повторного загрязнения поверхности слюной или жидкостью из десневого желобка.

Замешивание и нанесение цемента. Цемент замешивают в соответствии с инструкцией производителя. Цинк-фосфатный цемент лучше замешивать на прохладной стеклянной пластине, медленно, добавляя небольшие порции порошка, — все это увеличивает рабочее время и время отвердевания, а также позволяет уровню рН немного подняться, до того как цемент будет нанесен на зуб.

Цемент наносят на внутреннюю поверхность коронки, а при фиксации штифтовой конструкции — в отверстие для штифта. Когда коронку прижимают к культе, часть цемента выдавливается за ее пределы, остальная распределяется ровным слоем. Если же покрыть цементом культю зуба, то при надевании коронки он может сдвинуться вниз, и часть поверхности окажется лишенной фиксирующего вещества.
В отверстие для штифта цемент вносят механическим каналонаполнителем или файлом.

Покрывать обе поверхности не имеет смысла — на это затрачивается время, цемент становится более вязким, толщина его слоя увеличивается. Внутреннюю часть коронки следует быстро покрыть цементом с некоторым избытком. Все преимущества, которые достигаются нанесением равномерного тонкого слоя, нивелируются затратами времени, в течение которого цемент начинает отвердевать -в результате его слой все равно окажется более толстым.

Надевание коронки при цементировке. Коронку быстро надевают и прижимают, прикладывая равномерное усилие, для выдавливания из-под краев излишков цемента. Давление может оказывать как врач, так и сам пациент, смыкая зубы через ватный тампон. Коронку продолжают прижимать, а участок вокруг нее поддерживают сухим с помощью марлевых шариков и слюноотсоса до полного отвердевания цемента. Излишки цемента также удаляют только после отвердевания.

Рекомендации по гигиене полости рта и уходу за коронкой. Последний и очень важный этап — обучение пациента уходу за коронкой, особенно очистке десневого края. Следует подобрать подходящую технику очистки зубной щеткой и нитью.

У некоторых пациентов уровень гигиены полости рта и так отменный, для них важнее не переусердствовать, так как слишком интенсивная очистка коронки может привести к повреждению тканей десны или самого зуба.

Источник

Коронка на зуб – важное кроется в деталях!

С чем связана популярность искусственных зубных коронок в практике врача стоматолога? Зубная коронка является той конструкцией, которая способна сохранить зуб и одновременно имеет возможность сделать улыбку безупречной, если выбирать из семьи эстетичных безметалловых коронок.

Искусственная зубная коронка

Что такое зубные коронки и надо ли сверлить соседние зубы? Многие пациенты ошибаются, когда думают, что коронка требует вмешиваться на соседних зубах. Нет, это не так. Зубная коронка – это пломба, которая охватывает зуб со всех сторон как колпачок или напёрсток.

Зачем стоматологи придумали коронки. Зубные пломбы не эффективны в случае больших разрушений, так как тонкие стенки могут сломаться. На помощь приходят коронки. Идея в том, чтобы на ослабленный кариесом зуб надеть колпачок, который объединит сохранившие стенки в единую монолитную конструкцию. Любая жевательная нагрузка при помощи коронки будет равномерно распределяться на всю культю зуба, сохраняя целостность зуба. Искусство стоматологии заключается в том, чтобы сделать колпачки красивыми, похожими на естественные зубы. Таким решением являются керамические коронки, которые не только сохраняют зубы от разрушения, но и отлично восстанавливают прекрасную эстетику улыбки.

Критерии коронок, которые не вредят вашему здоровью

Есть несколько критериев, через призму которых следует рассматривать любые коронки, которые могут использоваться в стоматологии, предлагает ваш лечащий врач, или вы выбираете для своего лечения.

1. Коронка должна быть выполненна в парадигме минимального препарирования естественных тканей зубов. Если конструкция коронки позволяет сделать ее такой, что не требуется препарировать большой объем тканей, то это современная конструкция. На объем препарирования также может влиять стиль работы врача-стоматолога или специфические задачи лечения;
2. Точное выполнение придесневой части коронки, повторяющей край препарирования, без нависающих краев и неточностей. Это снизит риск развития кариеса и локального пародонтита;
3. Предпочтение следует отдавать коронкам, которые требуют использования адгезивного протокола цементировки, который является самым прочным, надежным и эстетичным;
4. Материал коронки должен соответствовать природным свойствам абразии. Это обеспечит равномерное стирание поверхности коронок и естественных зубов на протяжении длительных сроков эксплуатации;
5. Оптическое построение конструкции коронки должно соответствовать оптическим свойствам естественных зубов. Если коронка соответствует по объему тканям эмали зуба, тогда оптические свойства коронки должны повторять эмаль природных зубов. Это позволит получить максимальную природность и достоверность созданной реставрации. Если толщина коронки больше, то необходимо имитировать внутренний слой дентина и поверхностный слой – эмаль.

Рассмотрим наиболее популярные конструкции коронок через призму этих критериев.

Металлокерамическая коронка

В начале 90-х годов на постсоветском пространстве наблюдался большой дефицит эстетичных зубных конструкций. Металлокерамические коронки появились первыми, что получили массовое признание и начали применяться массово. Этому послужило несколько свойств, присущих металлокерамике: 1). Большое разнообразие белых оттенков, близких по цветовым характеристикам естественным зубам; 2) Высокая прочность; 3) Относительно не сложная технология изготовления и низкая цена.

С годами появились новіе конструкции коронок и на их фоне стало очевидно, что у металокерамики есть существенніе недостатки:

• Можно ли обойтись минимальным препарированием, изготавливая металлокерамическую коронку? Нет, нельзя. Толщина металлокерамической коронки составляет от 1 до 2 мм. Это значит, что стоматологу необходимо снять около 1,5 мм естественных тканей, по периметру всего зуба. 0,5 мм требует металлический каркас, плюс его необходимо перекрыть слоем керамики около 1 мм, чтобы скрыть неэстетичный серый металл;
• Из особенностей конструкции металлокерамической коронки следует, что ее оптические свойства кардинально отличаются от построения естественных зубов. И эмаль, и дентин являются полупрозрачными структурами. А металлический каркас полностью экранирует подлежащие ткани. Поэтому большое разнообразие цветов, которые может предложить металлокерамика, все равно никогда не будет соответствовать природным зубам человека;
• Точность выполнения металлокерамических коронок во многом зависит от субъективного фактора – от старания и профессионализма зубного техника;
• Абразия таких коронок не соответствует норме, вызывая гиперабразию зубов антагонистов, с которыми происходит сопряжение коронок.

Клинический пример применения металлокерамических коронок

Ситуация ДО лечения: боковые резцы разрушены и восстановлены при помощи культевых вкладок. Требуется восстановление этих зубов при помощи искусственных коронок. Также наблюдается адентия центральных зубов. Показано изготовление мостовидного протеза. Если требования пациента к эстетики не высокие, то в качестве протеза выбираем металлокерамические коронки и мостовидный протез.

Следует обратить внимание на культи боковых резцов. Именно такой объем препарирования зубов необходим, чтобы МК коронки выглядели хорошо. Так как в данном случае использовались вкладки, и можно не придать этому значение. Однако, если бы эти зубы были бы интактными, то для такого масштабного препарирования, пришлось бы провести их эндодонтическую подготовку.

Фото ПОСЛЕ установки коронок во фронтальном участке демонстрирует гармонию цвета с боковыми зубами. Добиться эстетичного вида выполняя одну коронку намного сложнее.

Фото через 8 лет функции протеза в полости рта. Цвет протеза не изменился, но присутствие металлического каркаса, как индикатор, подтверждает цианоз десны вокруг коронок.

Ситуация хорошо иллюстрирует высокую прочность металлокерамических протезов. Металлический каркас способен выдерживать высокие нагрузки и амортизировать упругие деформации моста высокой протяженности. Слабым местом металлокерамических коронок является соединение металлического каркаса и керамической массы. Если у пациента бруксизм, то возможны сколы растрескивания керамической массы.

Коронки из диоксида циркония – достойный ответ на вызовы современности

Всем нравятся яркие улыбки с белыми, естественными зубами. Диоксид циркония открывает огромные возможности для построения красивой улыбки. Цирконий – это относительно молодой материал, но он постоянно совершенствуется и благодаря этому находит для себя все новые сферы применения.

Главным преимуществом коронок из диоксида циркония является их конструктивная особенность – они не предполагают использование металлического каркаса. Благодаря этому свойству, они не требуют большого объема препарирования тканей зубов. При толщине коронки 0,5 мм она обладает высокой прочностью. Поэтому такого объема редукции тканей зуба будет вполне достаточно для изготовления надежной коронки. Сравните с 1,5-2 мм для металлокерамических коронок, и станет понятно, что цирконий располагает к щадящему отношению к зубам и укладывается в модель минимального стоматологического вмешательства.

Диоксид цирконий выпускается в виде заготовок из сырого циркона очень мягкого и легко фрезеруемого материала. После того, как коронка фрезерована, материал помещается в специальную печь, где при температуре 1400 градусов он синтезируется, меняя структуру на кристаллическую моноклинную структуру.

Цифровой протокол производства
зубных коронок

Что означает цифровое производство коронок и чем оно отличается от изготовления металлокерамических коронок. CAD/CAM технологии, существующие в современном роботизированном производстве пришли в стоматологию и сегодня могут быть использованы в каждом стоматологическом офисе.

CAD/CAM технологии состоят из двух этапов.

• CAD – Computer-Aided Design – компьютерная помощь в проектировании;
• CAM – Computer-Aided Manufacturing – компьютерная помощь в производстве.

Перечислим основные этапы производства циркониевой коронки в цифровом протоколе:

1. Проводим сканирование зубов и челюстей, включая культи зубов подлежащие накрытие коронок, при помощи внутриротового цифрового сканера;
2. Передача файловых изображений, содержащих полную информацию трехмерных объектов челюстей, на компьютер зубного техника при помощи интернета;
3. На блоке зубного техника в специальной программе проектирование зубных коронок. Выбор материала для производства, определение режима производства и выдача задание на производство роботизированному фрезерному станку;
4. Фрезерование зубных коронок в автономном режиме, в четком соответствии с выданным заданием;
5. Синтеризация циркона, придание индивидуальных особенностей при помощи поверхностного окрашивания.

Анализируя данный технологический протокол, можно говорить о неоспоримых преимуществах коронок, изготавливаемых CAD/CAM технологией, в том числе и коронок из циркона:

• Высокая точность, как следствие использования внутриротового сканирования и работы зубного техника на мониторе с 20-ти кратным увеличением. Идеальное повторение придесневого уступа, о котором мы говорили как о главном требовании любой работы.
• Высокая точность работы фрезерного центра (наша стоматология оснащена 5-осевым шлифовально-фрезерным станком inLab MC X5 Dentsply Sirona, Германия). Фрезер проводит работы автономно, без участия оператора. Он самостоятельно выбирает порядок выполнения операций, контролирует точность фрезерования на каждом из этапов, меняет инструменты, контролируя режущие способности инструмента. Таким образом, ошибки человеческого фактора исключены полностью.
• Возрастает скорость работы, общая гигиена, и комфорт пациента.

Физико-механические свойства диоксида циркона

В настоящее время заготовки из диоксида циркона для коронок выпускаются в четырех основных категориях. Они обозначаются T; HT; XT; Y.

Различаются они показателями прочности и прозрачности. Чем более твердый материал, тем он менее прозрачный. Чем циркон более прозрачный, тем степень его прочности ниже. Циркон категории T; HT является очень прочным и может использоваться для изготовления мостовидных протезов большой протяженности, тотальных работ, мостовидных протезов опирающихся на зубные импланты.
Циркон категории XT; Y отличается высокой эстетикой. Он не достаточно прочный для изготовления мостовидных протезов, но очень прочный для коронок, а его оптические свойства близки свойствам керамических конструкций. Поэтому он широко применяется для изготовления циркониевых коронок и в линии улыбки, и для жевательных зубов, в боковых участках зубного ряда.

Каждая категория циркона представлена в широкой цветовой гамме. Это делает диоксид циркон универсальным материалам, способным решать самые разные задачи.

Клинический пример применения коронок из диоксид циркония

Ситуация ДО лечения свидетельствует о высокой абразии зубов в следствие бруксизма. В ходе лечения перед стоматологом стоит задача не только получить красивые, но и прочные зубы, способные противостоять гипернагрузкам, читать подробнее.

На этапе цифрового проектирования зубных коронок следует учесть все эстетические аспекты анатомии и физиологии, а также принять во внимание пожелания пациента.

Ситуация ПОСЛЕ изготовления и фиксации коронок из диоксида циркона.

Коронки из диоксида циркона являются высоко эстетичными конструкциями для ослепительных улыбок.

Эстетичная линия – зубные коронки из стеклокерамики, полевошпатной керамики и гибридных видов керамики

Стеклокерамика и полевошпатная керамика – это идеальные материалы для коронок. Требуют минимального препарирования. Гарантируют фантастическую точность и идеальные условия для цифрового протокола их производства. Оптические и физические характеристики максимально соответствуют свойствам природных тканей зубов. Позволяют провести истинный адгезивный протокол фиксации коронок. По всем показателям – это идеальные коронки. Но если керамические коронки идеальны, то почему же до сих пор в арсенале стоматолога они не вытеснили другие конструкции коронок из других материалов?

• О красоте керамических коронок говорят и пишут больше всего. Не сомневайтесь, что артисты, телеведущие и публичные люди устанавливают себе реставрации из такого класса керамики. Это могут быть и виниры и зубные коронки. И те и другие одинаково эстетичны и выбор опирается лишь на начальные условия в полости рта и задачи, которые стоят перед стоматологом;
• Но красота зубов накрытых искусственными коронками неотделима от других важных вопросов и в первую очередь она связана с минимизацией стоматологического вмешательства. Коронки будут красивыми при условии выполнения их на витальных зубах, а это возможно только в случае препарирования в пределах эмали. Коронки из стеклокерамики или из полевого шпата требуют всего 0,3 — 0,5 мм. А изготовление виниров иногда и вовсе не требует шлифования тканей;
• Высочайшая точность изготовления коронок благодаря использованию цифрового протокола;
• Физико-механические свойства идеально соответствуют свойствам природной эмали зубов;
• Использование истинного адгезивного протокола для фиксации коронок из керамики.

Вывод: керамические коронки по всем критериям являются идеальной конструкцией. Давайте рассмотрим на клиническом примере.

Клинический пример применения коронок из стеклокерамики

Клинический пример хорошо иллюстрирует, что использование коронок не гарантирует красивую улыбку. Это и подтолкнуло пациента на новое лечение и изготовление новых коронок.

Ситуация ПОСЛЕ повторного протезирования, фиксации коронок из стеклокерамики. Очевидно, что новые коронки имеют неоспоримые преимущества в аспекте красоты и эстетики. Стандартная фотография не способна передать всех нюансов построения внутренних структур зубов. В жизни мы видим улыбку при разных ракурсах и разных углах падения света, что заставляет полупрозрачные структуры зубов играть и переливаться. Чтобы продемонстрировать характеристики прозрачности зубных коронок и микрорельеф поверхности, стоматологи прибегают к нестандартным фотографиям.

Обратите внимание на так называемый симптом лимонной корки на десне ПОСЛЕ протезирования. Его присутствие говорит про абсолютное здоровье пародонта, хотя ДО лечения десна выглядела воспаленной. Такие изменения свидетельствуют о безупречной точности в выполнении коронок из стеклокерамики.

Если говорить о протезировании зубов, то есть очевидные критерии, которые желает получить каждый пациент стоматологической клиники. Зубы должны быть белыми, ровными и красивыми. Так в чем же тогда загвоздка? Почему все реставрации, виниры и зубные коронки не сделать красивыми?

• Проблема в том, что назвать красивыми зубами?
• Как получить из неровных зубов ровные, если у большинства пациентов они от рождения неровные?
• Какой белый цвет выбрать, ведь белый имеет огромное количество оттенков?

На эти три непростых вопроса необходимо найти ответ для каждого пациента. Это будет коллективная работа пациента, стоматолога и зубного техника. Стоматолог и зубной техник – это эрудиты и эксперты, которые должны разобраться и воплотить в жизнь все желания пациента, особенности его художественного вкуса и чувства красивого, но с учетом профессионального подхода. Мы проводим протезирование в цифровом протоколе и на этом пути есть несколько обязательных этапов.

Планирование протезирования зубов с учетом построения улыбки

Сначала необходимо определить макро показатели улыбки. Мы проводим сканирование зубов пациента при помощи внутриротового стоматологического сканера Primescan и совмещаем их с фотографией лица в программе для стоматологического дизайна inLab Dentsply Sirona (Германия).

Все изображения на мониторе работают в трехмерном формате. Это выводит коммуникацию с пациентом на новый уровень. На этом этапе необходимо спланировать размер будущих реставраций, чтобы они гармонично смотрелись по отношению к овалу лица и разрезу улыбки. Необходимо ориентировать коронки или виниры на среднюю линию лица и линию глаз.

Форма зубов и особенности рельефа

Цифровая стоматология помогает и на этом этапе планирования протезирования. Чаще пациенты ориентируются на публичных людей или известных артистов. Но если следовать такой логике, то вряд ли вы останетесь довольны результатом. То, что хорошо подходит для строения лица и челюстных костей вашего любимого артиста, редко является универсальной эстетической формулой. Наша программа по проектированию зубных протезов позволяет в течение 2-3 минут примерить виртуально в трехмерном изображении десяток разных типов формы зубов из всемирно известных стоматологических каталогов. Но это лишь посмотреть результат на мониторе. А как будет в жизни?

Mock-up в стоматологии

Mock-up – это примерка определенного файла полученного в цифровом протоколе в полости рта. Стоматолог переносит задуманную форму на поверхность зубов. В нашем случае это временные коронки.

Если пациенту планируются керамические виниры или люминиры, то Mock-up наносится поверх интактных зубов. Если задуманная форма зубов нравится, то можно переходить к выбору цвета будущих реставраций и начинать непосредственное протезирование.

CAD/CAM технологии, цифровое проектирование зубных протезов

В цифровом протоколе можно изготавливать любые виды протезов, начиная от одиночных пломб и коронок на зубы, до протяженных мостовидных протезов, восстанавливающих весь зубной ряд.

Проектирование проводится при помощи специальной стоматологической программы inLab Dentsply Sirona (Германия). Любой протез будет идеально адаптирован форме зубов, которую стоматолог отразил при сканировании, зубному технику не приходится к этому прикладывать никаких усилий. Работает принцип, когда роботизированное производство автоматически выполняет такую задачу. Технику, как оператору цифровой техники следует сконцентрироваться лишь на творческой составляющей работы. Для этого программное обеспечение снабжено десятками современных инструментов проектирования и десятками каталогов различных форм зубов. Работы проводятся с увеличением до 20-ти крат, это повышает точность работ и биологическую совместимость зубных протезов.

Далее работа переходит на этап производства CAM – Computer-Aided Manufacturing. Для этого в нашей клинике есть 5-осевой шлифовально-фрезерный станок inLab MC X5 Dentsply Sirona для изготовления (фрезерования) протезов из круглых (Ø 98,4 мм) и кубических заготовок (размером до 65×25×22). Задание с управляющей программы передается роботизированному станку и фрезер проводит работы автономно, без участия оператора. Он самостоятельно выбирает порядок выполнения операций, контролирует точность фрезерования на каждом из этапов, меняет инструменты, контролируя режущие способности инструмента.

После фрезерования керамические коронки окрашивают для придания индивидуальных особенностей и покрывают глазурью.

Фото ДО и ПОСЛЕ протезирования с применением коронок эстетичной линии. Стеклокерамика и полевошпатная керамика – идеальные материалы для восстановления утраченных или патологических тканей зубов. Так почему же, до сих пор стоматологи применяют в своей работе коронки других конструкций из других материалов. Давайте вернемся к клиническому случаю, который мы описывали применительно к коронкам из диоксида циркония. В том случае ДО лечения у пациента зубы были изношены и стерты в следствии бруксизма. Естественные зубы не выдержали нагрузок. Вывод: есть огромная группа пациентов, для которых коронки с физико-механическими характеристиками природных зубов не выдержат нагрузок. В таких случая стоматолог должен выбирать максимально прочные материалы для изготовления зубных коронок. В таких случаях следует отказаться от керамических коронок в пользу более прочных.

Цены на зубные коронки, изготовленные из разных материалов

Мы описали основные конструкции зубных коронок, применяемых в современной стоматологии. Стоимость лечения, предполагающая изготовление коронки, определяется затратной частью на материалы, из которых они изготовлены, амортизации оборудования и гонораром работы врача стоматолога и зубного техника. Важно, что в таблице указана стоимость коронок с учетом всех работ и манипуляций требующих их изготовления.

Разновидность протезирования	Способ изготовления	Цена, грн.
Коронка на зуб металлокерамическая	изготавливается мануальным способом	2400 грн.
Коронка на зуб из цельного диоксида циркония (безметалловая)	цифровая технология изготовления CAD/CAM (Dentsply Sirona)	3100 грн.
Коронка на зуб эстетичная (каркас из диоксида циркония облицованный керамической массой)	цифровая технология с индивидауализацией	3600 грн.
Коронка эстетична полевошпатная керамика Mark (VITA) за 24 часа	Цифровое производство, индивидуальное фрезерование из VITABLOCS	6000 грн.
Коронка эстетична стеклокерамика VITA SUPRINITY	(CAD/CAM технология Dentsply Sirona)	6000 грн.

Коронки на зубные импланты

Коронки, опирающиеся на зубные импланты, имеют две особенности:

• Материал из которого изготовлена коронка должен иметь высокую биологическую совместимость с тканями десны. В зубопротезной технике не так много материалов которыые могут иметь высокую степень интеграции с мягкими тканями;
• Вторая связана с особенностями функционирования зубных имплантов. Дело в том, что естественные зубы имеют физиологическую подвижность, так как между корнем и костью есть периодонт, выполняющий при жевании амортизирующую функцию. Зубные импланты устанавливаются в костную ткань и после их интеграции имееют с костью жесткую связь, поэтому они неподвижны и не способны аммортизировать жевательные нагрузки. Для их большей устойчивости применяют сплинтованные коронки – выполненные блоком. Такие конструкции намного более терпимы к гипернагрузкам.

Цементируемые конструкции

В имплантации применяют два вида протезов: с цементной и винтовой фиксацией. Цементный тип фиксации очень прост, но имеет существенный недостаток – плохой контроль излишков цемента в поддесневой области. Строение мягких тканей, окружающих дентальные импланты, отличается от десны вокруг естественных зубов. Они более мягкие, а глубина их больше, нет плотной круговой связки. Излишки цемента уходят вглубь тканей, и это является причиной развития периимплантита. Эти недостатки относятся ко всем типам цементных конструкций и с индивидуальными абатментами из циркона и классические абатменты из титана, и для металлокерамических коронок и для керамических, безметалловых.

Конструкции с винтовой фиксацией

Мостовидные конструкции с винтовой фиксацией не требуют использования цемента и лишены такого недостатка. Но их стоимость значительно выше стоимости цементируемых конструкций из-за необходимости применения специального типа абатментов Multi-Unit. Винтовая конструкция востребована в случаях восстановления протяженных дефектов и тотального протезирования зубного ряда. Подробнее в статье «Винтовая фиксация протезов».

Конструкции коронок с условно винтовой фиксацией

Конструкция, с условно винтовой фиксацией, опирается на стандартные абатменты Ti Base, но цементировка коронок проводится зубным техников, вне полости рта. Край цементировки полируется, и стоматолог не применяет цемент в полости рта. Но для изготовления коронок или мостовидных конструкций с условно винтовой фиксацией необходимо выполнить одно условие – зубные импланты должны быть установлены параллельно, как под линейку. Если используются система имплантов с коническим соединением 12 градусов, то погрешность не параллельности не должна превышать 6 градусов.

Ситуация протезирования с опорой на три зубных импланта. Необходимо установить три абатмента и изготовить три коронки, выполненные единым блоком.

Ортопедическая конструкция изготовлена и установлена. Ее оптические свойства в точности соответствуют фронтальным зубам, на которые установлены керамические виниры.

Рентгенограмма демонстрирует три зубных импланта, установленные параллельно, три коронки, выполненные единым блоком, фиксированные к имплантам.

Фото циркониевого каркаса вклеенного на абатменты Ti Base и рядом облицовка из полевошпатной керамики в точности соответствующей керамическим винирам для фронтальных зубов.

Полевошпатная керамика фиксирована к каркасу из циркония.

Цены на зубные коронки, которые идеально подойдут для дентальной имплантации

Протезирование на зубных имплантах имеет свои особенности и должно решать несколько задач. Прочность, высокая эстетика и высокая биосовместимость с тканями десны. Такими свойствами обладает материал диоксид циркония. Идеальной конструкцией будет такая, которая не требует цементировать ее в полости рта. Это конструкции из циркона выполненные как винтовые. Для фронтальных зубов, отлично подойдут гибридные конструкции, которые прекрасно сочетаются с керамическими винирами. Наша стоматология рекомендует два этих варианта керамических коронок для протезирования с опорой на импланты. Это будет самой лучшей профилактикой периимплантитов, воспалительных и дистрофических процессов, которые могут наблюдаться много лет после интеграции зубных имплататов, читать подробнее.

Источник