Цемент для фиксации виниров топ

У вас винир отвалился

В стоматологии существует процедура винирования зубов. К ней часто прибегают пациенты. Процедура придает зубам косметический эффект, благодаря специальной накладке. Накладка представляет собой тоненькую пластинку (толщина 0,3-0,5 мм), изготовленную из керамики, фарфора и композитных материалов.

Применение

Винирование применяется:

• если наблюдается гипоплазия эмали;
• если зубы у человека скученны;
• при сколах;
• если существует большое расстояние между зубами;
• если нарушен цвет эмали;
• если на передних зубах есть кариозная полость;
• при системной (очаговой) гипокальцинировании эмали;
• в случае наличия трещин;
• при флюорозе.

Виниры – какие они?

Различают два вида виниров:

1. Терапевтические. Виниры делаются сразу прямо на зубе пациента. Их состав включает в себя композитные материалы, которые очень похожи на пломбировочные. Часто такие стоматологические устройства применяют при сколах (при этом площадь откола может занимать 60%). То есть процедуру можно рассматривать как восстановление или наращивание зуба. Если же не рассматривать случай скола, то при других обстоятельствах зубы немного обтачивают, производят формирование винира , потом шлифуют и полируют.
2. Ортопедические виниры, люминиры. Эти материалы изготавливаются в условиях лаборатории. В этом случае обязательно делается слепок зубов пациента. Приклеивают их к зубу с помощью специализированного под эти условия клея.

Терапевтические виниры по карману многим. Цена их установки составляет от 2500 до 15 000 рублей. Порог стоимости зависит от престижности клиники, особенностей лечения и используемых материалов.

Ортопедические намного дороже в цене терапевтических. Начинается цена от 15 000 и доходит до 50 000 рублей. Здесь на цену влияют те же самые факторы.

Противопоказания

Для процедуры винирования существуют противопоказания:

• скрежет зубов;
• разрушение зуба с внутренней стороны;
• неправильный прикус;
• большая пломба на внутренней стороне;
• возможность травмирования (например, если человек занимается боксом);
• отсутствие 6-7 зуба;
• вредные привычки;
• стираемость зубов.

Установка виниров

Процедура включает в себя несколько этапов.

• Первый этап – предварительный. На этом этапе определяются с материалом и цветом.
• Второй этап – препарирование. Процедура заключается в снятие с зуба твердых тканей.
• Третий этап – снятие слепка. С зуба снимают слепок и отправляют его в лабораторию.
• Четвертый этап – установление пластинки. Пластинка временная. Ее делают из пластмассы.
• Пятый этап – изготовление в лаборатории гипсовой модели. В итоге получается керамическая пластинка.
• Шестой этап – фиксация виниров. Их фиксируют специальным клеем.
• Седьмой этап – удаление цемента и проведение оценивания прикуса.

Успех винирования во многом зависит от правильно фиксации и используемых материалов.

Фиксация виниров

В фиксации зуба с пластинкой участвуют три компонента:

• твердые ткани (зуб);
• фиксирующий материал для фиксации виниров;
• керамический винир.

Прочность сцепления указанных компонентов – самое главное требование в процедуре винирования.

Сцепить компоненты очень сложно. Они все представляют из себя абсолютно разный материал. Керамический винир – органическое соединение. Фиксирующие материалы — композитные вещества с содержанием неорганического наполнителя или органической матрицы. Зубы представляют собой соединения эмали, дентина, пульпы и некоторых других. В связи с таким составом, получить твердую сцепку с помощью обычной химической реакции невозможно.

Подготовительные мероприятия

Перед фиксацией обязательно должны быть проведены следующие этапы:

• подготовка поверхности самого винира;
• подготовка поверхности зуба;
• подготовка фиксирующего материала (используют цемент для виниров).

Подготовка винира

Сущность подготовки заключается в создание на поверхности винира определенной шероховатости, которая в дальнейшем будет успешно контактировать с зубными тканями. Как она достигается? В качестве активатора используют плавиковую кислоту (10%). Ей протравливают поверхность несколько минут (от 1 до 4). Кислота действует не на всей поверхности, а на избранных участках. Она растворяет только оксид кремния. В результате получаются необходимые микропоры.

Для улучшения качества шероховатости зачастую прибегают к пескоструйной обработке. Этот процесс требует хороших навыков. В случае не профессионализма можно повредить лицевую поверхность.

Перед самой фиксацией винира на зуб, его моют водой и высушивают.

После на внутреннюю поверхность наносят силановый агент, который дает связывающий эффект. Силановые вещества плотно соединяются с адгезивом и оксидом кремния. Такие действия необходимы для дальнейшей плотной связи между керамикой и адгезивом. В итоге получается, что адгезив тщательно промачивает керамическую поверхность. Время нанесения силана 60 секунд. Дальнейшие действия заключаются в просушивании поверхности с помощью воздушной струи.

Подготовка зуба

С эмали зуба тщательно снимают цемент, гель (с помощью которого проводили примерку) и другие посторонние вещества. Для этого используют пескоструйный аппарат и вращающие щеточки. После проводят действия по протравливанию поверхности фосфорной кислотой (37%). Кислотное травление создает необходимый микрорельеф, который в дальнейшем способствует адгезии. Экспозиция при протравливании равняется 30 (40) секундам. Если происходит протравливание дентина, то время составляет не более 15 секунд. Его увеличение может спровоцировать коллапс коллагенновых волокон.

По окончанию фосфорную кислоту смывают большим количеством воды. На зубную поверхность наносят праймер, выдерживают 30 секунд и хорошо просушивают. В заключение наносят адгезив. Действия проводятся одновременно с нанесением адгезива на подготовленную поверхность винира. В этом заключатся адгезивная фиксация виниров.

Подготовка материала фиксации

Фиксирующий материал представляет собой разный композитный материал. Большое разнообразие материала позволяют выбирать. Выбранный материал наносят на поверхность винира изнутри и осторожными движениями прислоняют к зубу. Композитный материал, который выступил за поверхность зуба, удаляют. После того как прошла полимеризация, зуб шлифуют, полируют, проверяют. Особое внимание уделяют клейкому шву. Если это требуется, то проводят общую корректировку.

В качестве материала используют цемент для фиксации виниров. В стоматологии выполняется множество различных фиксирующих операций. К сожалению, применять повсеместно одинаковый материал не получается. Его свойства не всегда подходят для скрепляемых элементов.

Идеальный цемент для виниров – это такой материал, который имеет хорошую адгезию к структуре зуба и к самим винирам. И он должен обладать следующими требованиями:

• сопротивляемость к разного рода нагрузкам;
• легкость в применение и последующей очистке;
• нерастворимость в ротовых жидкостях;
• противостоять кариесу;
• даже маленькая толщина слоя должна давать высокую эффективность.

Этими требованиями обладает стоматологический композитный цемент Variolink Veneer. Он предназначен для фиксации реставраций (композитных и керамических), толщина которых не достигает 2 мм.

Вариолинк винир имеет следующие необходимые и важные характеристики:

• высокую износостойкость;
• высокую цветостойкость;
• очень хорошую консистенцию;
• высокую прочность сцепления;
• высокую полупрозрачность;
• легкость удаления.

Люминиры

Идеальную (голливудскую) улыбку можно получить с помощью люминиров. Конструкция люминиров немного тоньше обычных виниров. Форма похожа на лепестки. Для фиксации люминиров используют клей для виниров.

Различают стандартные и индивидуальные люминиры. Первые имеют разнообразные цвета и размеры. Они чем-то похожи по установке с накладными ногтями. Вторые изготавливают в лаборатории в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Люминиры увеличивают зубы в объеме. Они применяются в случаях:

• Незначительного изменения цвета зубов. Конструкция приспособлений очень тонкая (0,3 мм), полупрозрачная, поэтому скрыть явную неровность цвета у них не получается.
• Небольших диастем между зубками. Люминиры хорошо их прикрывают.
• Присутствия сколов на зубах и их скрытия. Здесь будут применяться индивидуальные люминиры, в которых толщина на месте скола должна быть больше.
• Появления трещин на эмали, которые хочется спрятать.

Люминиры имеют существенный недостаток, который проявляется в недолгом сроке службы из-за небольшой надежности. Сломанный материал, к сожалению, не может быть восстановлен. Некоторые процедуры нужно будет пройти сначала.

Положительным моментом винирования является то, что клей, на который он крепится, содержит элемент фтор. Поэтому специалисты говорят, что ношение таких конструкций, полезно для зубной эмали.

После установки виниров врач-стоматолог пригласит пациента на повторный прием. По времени это произойдет примерно через неделю. Доктор проведет обследование зубов, десен. Он посмотрит, как приспособились зубы к установленному материалу. Кроме этого, доктор может выполнить финальные действия по подгонке виниров. То есть после его манипуляций рот будет смотреться еще лучше. Теперь справляться со своими функциями зубу и виниру будет проще.

Ситуация: вышел из строя винир

В практике были случаи, когда винир отваливался. Как исправить? Нужно оценить ситуацию и внимательно изучить проблему, а врач подскажет решение.

Если материал просто отслоился, то необходимо осторожными движениями (чтобы не повредить) вынуть его.

Если во рту вы увидели, что отслоилась одна часть, то существует вероятность, что приспособление осталось целым. Если винир отвалился в целом виде, то у врача однозначно получится закрепить его на место.

В случае явной поломки материала, у врача-стоматолога не останется другого решения, как заменить его на новый.

Как определить, целиком ли отвалился винир? Нужно посмотреть на состояние отвалившегося элемента. Если он имеет симметричную и закругленную форму, то, значит, винир цел. Если вы внимательно посмотрите на зуб и увидите остаток на нем, значит на 100% винир сломан.

Для того чтобы помочь врачу-стоматологу в дальнейшем лечении, нужно обязательно показать ему осколки. Рекомендуется сохранять все части сломанного материала. Для этого нужно заполнить ватой небольшую коробочку и положить туда обломки.

Далее нужно сообщить об инциденту доктору. Врач решит проблему. Но в целом, потенциальный риск такой проблемы невелик. Зуб останется без защиты на какое-то время (две недели). В течение недель с ним не произойдет существенных изменений.

Отслойку винира можно обнаружить самостоятельно. Бывает, что чувствуется шероховатая поверхность (в отличие от гладкой, винировой) во рту. Кончик языка претерпевает раздражение. И еще, обточенный зуб обязательно станет реагировать на перепады температур, поскольку поверхность не имеет защиту.

И в дальнейшем внимательно проанализируйте ситуацию и определите, какие ваши действия могли вызвать поломку. Найдя ответ, больше никогда не повторяйте таких действий. Если вы не можете определить, посоветуйтесь у стоматолога.

Если с особой тщательностью следить за винирами, то носить их можно целое десятилетия. При этом, конечно, нужно обязательно проходить профилактические осмотры. В чем заключаются действия по уходу? Их нужно тщательно чистить два раза в день. Использовать можно и щетку и пасту.

Виниры устанавливают для косметических целей. Следует помнить, что прочность материала небольшая, поэтому нужно беречь их состояние. Нужно сделать так, чтобы вредные привычки (например, грызть ногти) не нашли место в жизни пациента. Кроме этого, не стоит употреблять красящиеся продукты (например, кофе, чай).

Используемые источники:

• «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.)
• Критерии оценки композитных реставраций зубов / А.И. Николаев и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.)
• National Library of Medicine (USA)

Источник

Фиксация Керамических Виниров

Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.

Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).

Исходная ситуация

Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба

Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов

Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.

Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.

Изготовление mock-up

Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:

1 – этапе предварительной оценки;

2 – этапе оценки глубины препарирования;

3 – этапе изготовления провизорных конструкций;

4 – этапе окончательной оценки реставрации.

Препарирование зубов под виниры

Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.

Изоляция коффердамом

Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.

Тотальное протравливание

Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.

Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.

Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.

Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.

Нанесение адгезива

Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.

Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.

Полимеризация адгезива

Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.

Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.

Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.

Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.

Фиксация виниров

Затем на внутреннюю поверхность винира наносится цемент. Рекомендуем использовать именно цементы, предназначенные для фиксации виниров. Это светоотверждаемые материалы с малотекучей или мягкой консистенцией. Такого рода материалы имеют множество преимуществ:

• Пассивная посадка винира
• Неограниченное время работы (в условиях низкого освещения);
• Хорошая стабильность материала и меньшая вероятность образования пустот ввиду своей консистенции;
• Превосходные структурные и поверхностные свойства благодаря высокой наполненности;
• Возможность полного удаления избытков материала за счет его плотности.

Рис. 19 Избыток материала выходит за края реставрации. Значительные излишки можно сразу же удалить ручными инструментами.

Рис. 20 После этого края винира сглаживаются кистью, которая также убирает остатки фиксирующего материала. Затем, если нет ни недостатка, ни излишка цемента, можно приступать к его полимеризации.

Рис. 21 Свет лампы должен проходить через весь винир, особенно в области режущего края. Чем она ближе, тем лучше проходит процесс полимеризации. С этой же целью опять же рекомендуем увеличить время полимеризации.

Рис. 22 Острой кюреткой (Eccesso, LM Arte) удаляем излишек адгезива и цемента с вестибулярной и апроксимальной стороны.

Рис. 23 Малоабразивными штрипсами избавляемся от избытка материала и обрабатываем края реставрации.

Рис. 24 Полировка краев реставрации штрипсами минимальной абразивности.

Рис. 25 Результат спустя два месяца. Обратите внимание на соответствие цвета, улучшение пропорций, поверхность и текстуру реставрации. Такой результат устраивает как врача, так и пациента. Мы убрали небольшой излишек материала с мезиальной поверхности зуба 22, там, где есть небольшое кровотечение десны. В дальнейшем осмотры будут проведены еще раз.

Рис. 26 Вид сбоку на поверхность, с которой был удален лишний материал.

Рис. 27 Вид сбоку на зубы 11 и 12. Обратите внимание, как хорошо зажила десна после проведенного реставрационного лечения.

Источник