Жидкость для распломбировки каналов с цементом

Иногда возникает необходимость «перелечивания» зубов. При этом распломбирование корневых каналов, ранее запломбированных некачественно, является весьма сложной задачей. Для размягчения пломбировочных материалов, находящихся в канале, выпускается две группы препаратов: для размягчения фенопластовой (резорцин-формалиновой) смолы и для размягчения эвгенатов (см. табл. 66).

Фирма «Septodont» выпускает препараты «Эндосольв Р» («Endosolv R») для размягчения резорцин-формалиновой пасты и «Эндосольв Э» («Endosolv Е»), размягчающий пасты на основе цинкоксидэвгенола.

При перелечивании зуба, если предпринимается попытка распломбировать каналы в одно посещение, лечение проводится следующим образом. Из полости зуба удаляется эндогерметик. Зуб изолируется от слюны и высушивается. В полость зуба вводится в большом количестве «Эндосольв» (не должен вытекать). Затем при помощи зонда находят устья корневых каналов и производят их поэтапную очистку файлами, периодически добавляя «Эндосольв». После обработки каналы промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами.

Если перелечивание проводится в несколько этапов, то в первое посещение из полости зуба удаляют эндогерметик, зуб изолируют от слюны и высушивают. Затем в полость зуба помещают ватный тампон, пропитанный «Эндосольвом», и накладывают герметичную повязку. При этом нельзя применять цементы эвгенального типа. Через 1—5 суток повязку удаляют и проводят поэтапную очистку каналов файлами. После инструментальной обработки канал промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами.

Таблица 65

Препараты для временного пломбирования корневых каналов

Источник

Распломбировка корневого канала

Распломбировка корневых каналов (дезобтурация) проводится тогда, когда зуб, с уже леченными ранее корнями, подлежит повторной обработке. Основные причины этого явления — некачественное пломбирование корневых каналов, рассасывание пломбировочного материала, чрезмерное выведение пломбы за верхушку корня, так как она раздражает ткани периодонта (связки зуба), неполное удаление зубного нерва, перфорации корня, недостаточная инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, проникновение инфекции в зубную связку с развитием периодонтита, который сопровождается болью в зубе или может протекать бессимптомно, а патологические изменения выявляются на рентгенограмме.

Распломбировка каналов может быть простой и сложной. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются специальные лекарственные средства, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители (препараты-сольвенты). Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов.

Например, компания Septodont выпускает следующие препараты-сольвенты: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу.

Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. Эта процедура более длительная и кропотливая, чем простая дезобтурация. В этом случае вещество-растворитель оставляют в канале на несколько суток, закрыв его временной пломбой. После этого пломбировочный материал из корней удаляют механическим путем, так как он становится мягче и начинает крошиться.

Для окончательного удаления корневой пломбы после применения растворителей используются боры и эндодонтические инструменты (римеры или файлы). Файл в канале проворачивают по часовой стрелке, потом совершают движение против нее и вынимают, извлекая вместе с ним порцию пломбировочного материала. Для более активного продвижения кончик инструмента обрезают. Каждый раз файл продвигают на 2-3 мм, чтобы не поломать его и не повредить стенки канала. Манипуляцию повторяют до полного удаления пломбы из корня.

Провести сложную дезобтурацию в одно посещение можно при помощи специальных эндонасадок с использованием ультразвука.

Источник

Что нужно знать о распломбировании корневых каналов?

Примерно половина всех случаев ранее проведенного эндодонтического лечения (обтурации каналов) требует повторного вмешательства стоматолога.

Если своевременно этого не сделать, инфекция, проникшая в полости и ткани зуба, неизбежно закончится потерей зубной единицы. И это в лучшем случае. Важной операцией при повторном лечении является дезобтурация (распломбировка корневых каналов).

Содержание статьи:

Суть процедуры

Дезобтурация – это стоматологическая процедура, заключающаяся в удалении старой пломбы и качественной чистке полостей зуба от ее остатков.

Операция предусматривает прохождение и расширение каналов в направлении от коронки к апексу с применением инструментов сначала меньшего, а затем большего размеров.

Показания

Есть множество симптомов, сигнализирующих о необходимости повторного лечения – как явных, так и скрытых:

Возникновение боли в зубе, прошедшем эндодонтическое лечение. Речь не идет о болевых ощущениях, иногда сохраняющихся в течение нескольких дней сразу после лечения. Обычно они через 2—3 дня проходят сами.
Развитие инфекции или иной патологии в леченом зубе, устанавливаемое внешним осмотром и/или рентгенографией. Это могут быть воспалительные процессы под пломбой, кариес, фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит.
Устойчивое или периодически появляющееся воспаление и отек десневых тканей.
Неудовлетворительное состояние пломбы. В частности, плохое краевое прилегание пломбировочного материала, препятствующее удалению остатков пищи. Начавшийся в этих местах кариозный процесс со временем распространяется вглубь и вширь, и разрушает зуб.
Необходимость в установке внутриканального штифта.
Разгерметизация пломбы, появление в ней трещин.
Изменение цвета (потемнение) зуба.
Некачественно выполненная первая обтурация канала. Например, неполное заполнение его пломбировочным материалом.

Характеристики и составляющие элементы пломбы Спектрум, техника применения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о цементных пломбах.

Современные способы

Используются два основных метода распломбировки:

Химический. Предусматривает использование растворов, паст или гелей, содержащих органические элементы, которые размягчают пломбировочный материал, делают его доступным к удалению эндодонтическими инструментами (K- и H-файлами, К-римерами).
Механический (аппаратный, инструментальный) с использованием эндодонтического и иного оборудования или инструмента.

При любом способе распломбировки вначале проводится обработка ротовой полости антисептиками и формирование доступа механической обработкой борами, корневыми развертками, дрилями.

Использование аппаратов

Удалить полностью или частично старую пломбу можно с помощью ультразвуковых эндонасадок. Эти приборы, генерирующие звуковые импульсы, предназначены для удаления зубного камня и очистки каналов.

Преимуществом использования ультразвука при удалении старых пломб является возможность выборочно и аккуратно удалить патологические участки, сохранив здоровые ткани зуба или пломбировочный материал, который необходимо оставить на месте.

Особенно целесообразно использование ультразвука для распломбирования каналов под установку центральных штифтов, поскольку в этом случае пломбировочный материал должен удаляться не полностью, а частично.

Как проводится распломбирование каналов ультразвуком, смотрите в видео.

Техника проведения

Оптимальная технология распломбирования определяется несколькими факторами:

Видом использованного пломбировочного материала (отвердевающая паста, цемент, резорцин-формалин).
Конфигурацией каналов.
Характером последующей операции (установка внутриканального штифта или подготовка под повторную пломбировку).

Химическое распломбирование

Различают две технологии химической деобтурации – средней (за 1 посещение) и высокой (за 2 посещения) сложности.

Первая применяется в том случае, если при первоначальном лечении использовались отвердевающие пасты. Они относительно легко поддаются размягчению органическими растворителями, и без особого труда извлекаются эндодонтическими инструментами.

Распломбирование за 2 посещения требуется при цементном или резорцин-формалиновом пломбировании. Последний способ в настоящее время практически не используется, но к врачу могут обращаться пациенты со старыми пломбами.

Удаление пломб из отвердевающих паст

После получения доступа к каналу в него вводится небольшое количество (1—2 капли) растворяющей жидкости или геля (сольвадента, например). Чтобы увеличить площадь контакта растворителя с пломбой, можно создавать в ней полость, заполняемую растворителем.

После размягчения пломбы в канал вставляется эндоинструмент, который поворачивается вначале по ходу часовой стрелки, затем против, и извлекается с порцией размягченного пломбировочного материала.

Чтобы не разрушить стенки канала и не сломать инструмент, работать нужно предельно аккуратно, продвигая за каждый прием инструмент вглубь на 2—3 мм. Манипуляции повторяют до тех пор, пока канал не будет полностью очищен от старой пломбы.

Деобтурация при цементных или резорцин-формалиновых пломбах

Прежде всего, во вскрытый канал закладывается растворитель, остающийся там в течение нескольких дней.

механически обрабатывается камера и вход в каналы;
в обработанную полость закладывается слегка спрессованный ватный тампон, смоченный распломбировочной жидкостью;
устанавливается временная пломба.

Во время второго посещения удаляют временную пломбу, чистят канал эндодонтическими инструментами от размягченной резорцин-формалиновой пломбы. После распломбировки полость промывается, обезжиривается и подсушивается для последующего пломбирования.

Распломбировка под внутриканальный штифт

Особенностью деобтурации под центральный штифт является то, что старый пломбировочный материал удаляется не полностью, апикальная часть остается нетронутой.

Распломбировку можно делать химическим способом, или с помощью ультразвуковых эндонасадок. Деобтурация ультразвуком обеспечивает точность работы, возможность удаления или оставления нетронутыми любых участков, однако требует высокой квалификации врача.

устанавливается необходимый режим работы прибора;
файл с ультразвуковой насадкой медленно вставляется в корневой канал, аппарат приводится в действие педальным выключателем;
при необходимости во время распломбирования интенсивность звуковых импульсов может повышаться.

Удаление гуттаперчевых пломб

После того, как с помощью боров камера и вход в каналы максимально расширятся, в полости зуба зондом вводится 2-3 капли препарата, размягчающего гуттаперчу. Затем делается одноминутный перерыв для размягчения пломбы.

Удаляют размягченный состав К-файлом, глубоко продвигая его в канал. При этом делается вращательное движение, напоминающее «заводку» часов. В процессе работы периодически добавляется растворитель, и производится промывка канала гипохлоритом натрия.

Пристеночную гуттаперчу удаляют H-файлами – до появления дентинной стружки.

Извлечение гуттаперчи из апекса производят, когда до верхушки зуба останется 3—4 мм. В нерастворенную гуттаперчу вводится Н-файл, поворачивается на 1⁄4 оборота и выдергивается вместе с гуттаперчевым конусом.

Методы закрытия

Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:

пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
одной пастой;
с установкой центрального штифта;
на носителе (система термофил).

Пломбирование гуттаперчей

Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.

Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.

Оба способа считаются эффективными и надежными.

Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:

предсказуемость обтурации;
индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
легкость удаления из канала (при необходимости).

Есть у гуттаперчи и недостатки:

материал не обладает антибактериальным эффектом;
требует высокого профессионализма стоматолога.

Пломбирование одной пастой

Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.

В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:

стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
убирается избыток пасты над устьем.

Достоинствами пломбирования одной пастой являются:

технологическая простота;
сравнительная дешевизна;
возможность применения при узких и искривленных ходах.

Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.

Показания к проводниковой анестезии в стоматологии и техника проведения процедуры.

В этой публикации мы озвучим цену панорамного снимка зубов.

Пломбирование с установкой внутриканального штифта

Способ рекомендуется для круглых по форме каналов, обеспечивающих плотное прилегание штифта к оттенкам. Последовательность работ:

подбор штифта с размерами, соответствующими типоразмеру мастер-файла (инструмент, которым совершался последний проход при чистке);
подгонка штифта – припасовка, обрезка, при необходимости изгиб в соответствии с формой канала;
ввод в полость порции пасты с помощью эндоинструментов;
покрытие штифта пломбировочной пастой и ввод его в ложе;
удаление воздуха медленными возвратно-поступательными движениями штифта.

Пломбирование с использованием системы «Термофил»

Технология основана на использовании обтуратора – пластикового носителя, заполненного гуттаперчей, который иногда называют так же, как и саму систему – «Термофил».

Набор материалов и оборудования включает:

обтуратор;
верификатор (пластиковый носитель без гуттаперчи, служащий для подбора обтуратора).
печь для разогрева термофила;
герметик (термостабильные материалы, подобные Tseal, H-Plus и др.).

Технология пломбирования

Обтурация проводится под анестезией из-за возможности появления боли, обусловленной особенностями технологии.

Калибровка канала верификатором и выбор по нему термофила.
Ввод в полость герметика на бумажном штифте или тонком файле герметика.
Разогрев в печи обтуратора (пластичное состояние сохраняется около 15 секунд).
Ввод термофила в канал.
Пауза 2-4 минуты для остывания гуттаперчи.
Обрезка ручки обтуратора с обеспечением возвышения кончика на 1-2 мм (нужен для того, чтобы удалить термофил, если пломбирование прошло неудачно).
При необходимости обтурацию термофилом можно дополнить боковой конденсацией.
Установка временной пломбы.

Но полное отверждение термофила требуется 1-3 дня.

Достоинства системы «термофил»:

эффективность и надежность (способ считается одним из наиболее совершенных):
позволяет заполнить гуттаперчей все узкие ответвления от магистрального канала.
Недостатки:
не рекомендуется для каналов с конусностью меньше 04 и без апикального упора.

Возможные осложнения

При повторном эндодонтическом доступе к полостям корня возможность осложнений возрастает из-за истончения стенок корня.

Перфорация каналов

Отверстия в средне-устьевой части каналов возникают обычно при удалении старого пломбировочного материала, подготовке ложа для центрального штифта или вкручивании последнего.

Апикальная перфорация вызывается недостаточно флексибильным инструментом, вращающимся в сильно изогнутых каналах.

Причиной разрушения стенки корня зуба может явиться чрезмерное приложение силы к инструменту.

Избежать перфорации можно, не допуская забивки полости дентинными частичками, используя антикурватурную (направленную против изгиба) технику прохождения полостей корня. Основным приемом ее является осуществление возвратно-поступательного движения инструмента.

Излом инструмента

Возникает обычно при прохождении узких, искривленных ходов. Риск излома возрастает при использовании деформированных файлов, нарушении принципа последовательности применения инструмента разного размера, несоблюдении рекомендуемых режимов его работы, чрезмерном приложении силы, усталости металла.

Чтобы не допустить излома инструмента, нужно строго соблюдать рекомендуемые способы и режимы работы, использовать эндолубриканты (химические препараты для облегчения механической обработки).

Излишнее расширение физиологических сужений в апикальной или средней зоне канала

Избыточное удаление дентинной ткани снижает механическую стойкость зуба и повышает риск перфорации. Причиной чрезмерного расширения полостей является применение негибких инструментов с агрессивной верхушкой, недоучет кривизны корня, чрезмерное применение силы.

Мерами предотвращения являются использование рекомендуемых в конкретных ситуациях инструментов, учет анатомического строения корней и их изгиба, аккуратность в работе.

Цена распломбирования зависит от сложности зуба и примененных при первичном лечении пломбировочных материалов.

В качестве ориентира могут служить такие цены за распломбировку одного канала:

обтурированных пастой – от 1200 руб;
пломбированных гуттаперчей – от 1500 руб;
пломбированных с использованием резорцин-формалиновой пасты или цемента – от 3000 руб.

Отзывы

Больные зубы могут явиться причиной очень серьезных патологий не только ротовой полости, но практически любого органа.

Своевременная распломбировка и повторное лечение зубов способны избавить от больших неприятностей со здоровьем.

Если вам приходилось применять деобтурацию каналов, поделитесь своими впечатлениями об этой процедуре с нашими специалистами и пациентами, оставьте, пожалуйста, комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник